让新农合制度真正惠民为民

　　昨日上午，市十四届365体育推荐_帕尼尼球星卡FIFA365_日博365bet手机版第四次会议就新农合制度实施情况开展专题询问。现场，13位365体育推荐_帕尼尼球星卡FIFA365_日博365bet手机版组成人员积极发问，市政府和相关部门进行了回答。

我市参合率居全省前列

　　问：如何评价我市2006年以来实施的新农合措施？今后如何进一步提升新农合的服务水平和保障能力？
　　副市长刘东：我市从2003年开展新农合试点工作，2006年提前实现了新农合制度的全覆盖，比国家规定的提前两年完成。今年我市参合人数达到了439.51万人，参合率99.6%，我市已经连续5年参合率保持在98%以上的水平，居全省前列。从2006年至今，我市累计筹措新农合基金61.1亿元，补偿参合农民的费用达到59.8亿元，享受补偿的参合农民达到了6700万人次，基本实现了广覆盖、保基本的目的。去年又在全省率先推行了农村居民大病医疗保险制度，有效地缓解了参合群众看病就医负担。我市率先在全国实施了全区域的新农合经办机制的改革，采用政府购买服务，委托商业保险机构参加新农合的经办办法，这个工作得到了国家卫生部和医改办的充分肯定。2011年，我们又开展了新农合支付制度的改革，单病种付费的试点工作，通过这些措施来保障新农合工作有序的、健康的发展。
　　今后如何提高新农合的保障水平和服务能力？一要加强服务，完善新农合机制。二要在保基本、强基层、建机制的原则下，在郑州新型城镇化建设过程中，同步建设农村的基本医疗服务设施和健全基层医疗服务网络。 三要不断提高农村医护人员队伍建设，提高服务能力。

多重保障让居民受益

　　问：新农合为广大农民解决看病难、看病贵提供了制度保障，农民参加新农合之后，究竟能享受到哪些基本的医疗保障？
　　市卫生局局长顾建钦：农民参加新农合，能够享受到基本医疗保障和大病医疗保险。
　　基本医疗保障方面，指参合农民在住院期间报销比例，在政策范围内最高达到70%。另外，3年前，郑州市在全省率先开展门诊统筹，为了让老百姓在基层医疗机构看病更方便，减少住院比例。为了支持中医和中药在基层的应用，出台了各级医疗机构报销比例提高5%。
　　大病医疗保险从去年10月1日起开始实施，参合农民在不增加一分钱的基础上，通过市级财政、县区财政和新农合基金，按照1∶1∶1的比例，我们筹措了6400万元。即居民在报销基本医疗保障之后，新农合大病患者个人花费2万元以上，可按照花费以上的50%以上报销，这就是二次报销，报销封顶线是20万元，这个比例在全省最高，解决了一些大病患者看不起、因病返贫的现象。

慢性病还有门诊补助

　　问：新农合的医疗统筹标准还不是很高，这对于今后运作和发展有影响，这个问题有没有考虑？我市的高血压和糖尿病发病率比例较高，对于这些长期需要药物治疗的患者，新农合政策有没有考虑？
　　顾建钦：郑州市新农合的筹资标准是每人每年380元，中央、省、市、县区补贴320元，个人每年只需缴纳60元。有些经济条件较好的区县，还不同程度增加了财政补助额度，比如金水区已经达到了500多元。
　　高血压和糖尿病是慢性病，为了加强慢性病和特殊病种的管理和服务，我们首先通过评审评定来选择通过门诊看慢性病的定点医疗机构，之后，慢性病通过认定以后，在定点医疗机构的门诊就可以拿着本去取药，报销额度各个区标准不同，一些地方是按照定额报销，比如冠心病一年用药可以定额报销2000元，还有的区域是按照每一年门诊看病用药给予70%的报销，不仅方便了慢性病患者日常的就诊，也减少了慢性病患者到大医院住院的比例。

三道救助防线解决特殊困难群众难题

　　问：在新农合正常报销以后，对一些困难群众来讲，依然有困难的，政府是如何处理这部分群众需要呢？
　　市民政局局长谢霜云：我市相继出台三条政策，构筑了三道救助防线，作为新农合配套补充，有效地解决了特殊困难群众的难题。
　　第一条制度是2011年医疗救助制度，主要包括两方面：一是住院费的救助，新农合报销后个人承担部分，低保对象救助50%，农村集中供养的五保户100%救助，分散供养的五保户按照80%救助。二是门诊救助，新农合报销后的资金按照50%救助。这两大部分救助不设起付线，最高救助1万元。
　　第二条制度是2013年实施的重大疾病救助，按新农合规定的门诊费、医疗费15%给予救助。
　　第三条制度是今年出台的临时救助办法，居民可以向政府申请临时救助，一次最高可获得5000元救助，一人一年最多可申请两次。

把参合农民的利益放在首位

　　问：新农合基金如何兼顾群众利益和医院发展？
　　顾建钦：首先要保障群众的利益，把参合农民的利益放在首位。几年来，市政府在改善医疗卫生基础设施、优化对新农合服务流程、方便参合民众看病就医方面做了许多工作，比如2237个行政村和自然村全部建设成标准化的卫生所；两级财政，市、县区财政为村卫生所配备了34种必要医疗器材设备。在减轻农民看病就医负担方面，一直尽可能让他们少掏钱，比如基层医院看病报销比例比较高，达到90%；控制医疗机构费用不合理增长。现在纳入单病种付费有124种，定点医疗机构200多家。与此同时，医疗机构也得到了发展，过去乡镇卫生院一天几个病人，现在几百个，床位使用率达到了70%左右。
　　同时，政府也重视市属医疗机构的发展，三年多来，财政拿出了52.86亿元建设新的城区医院、城乡医院。

院内中医药制剂即将纳入报销范围

　　问：中医是中华民族的瑰宝，但是并没有纳入新农合的政策，怎样解决？
　　顾建钦：我市一直在鼓励、支持选择使用中医药，主要采取了四个方面的措施: 参合农民到各级医疗机构，特别是中医医疗机构，选择中医住院、看病，起付线降100元；使用中医药，在报销90%的基础上再增加5%的报销；为了改善基层的中医、中药服务能力和服务环境，我市3年来财政投入了7799万元，用于乡镇卫生院、县医院、郑州市所有社区卫生服务中心和1500所村卫生室，来建立中医的康复服务区。每一个乡镇卫生院，包括社区卫生服务中心，都培养培训中医的全科大夫。目前，参合的农民选择到基层医疗机构中医服务的区域，中医服务的科门诊、住院的比例、人次明显提高。已经初步确定，医院自己开发的院内制剂即将纳入新农合报销的范围。

乡级卫生院床位使用率提至70%

　　问：郑州大医院人满为患，而基层医疗机构设施设备利用率不高，这个矛盾如何解决？
　　顾建钦： 实现小病在县乡解决，大病难病转到县外，特别疑难转往国家级医院医治一直是我们的目标。
　　2007年，郑州大概102.6万人次在社区看病记录，2013年年底，这个数字提高到480万人次。2005年之前，我市乡级卫生院床位使用率只有20%左右，通过新农合制度的实施，目前已达到70%，说明老百姓对基层医疗服务越来越认可。

参保农民在省内直接报销费用

　　问：参合农民居住地与新农合经办机构路途一般比较远，农民看病报销是否便利，会不会出现连跑几趟都报销不了的情况？
　　顾建钦：农民在统筹的县域或者区，看病就诊是不需要转诊的。2009年开始，我市率先在全国、全省探索直接报销费用的措施。到2011年，全省推广郑州的做法，参合农民看病都可以直接报销费用。

通过报销比例经济杠杆杜绝“小病大治”

　　问：新农合在乡镇一级卫生院住院报销比例最高已达90%，这会不会导致“小病大治”现象发生，如何防范？
　　顾建钦：这些年，一些参合农民“小病大治”的情况确有发生。我市主要采取以下措施进行监管和预防：在乡镇和村级卫生所实行门诊统筹制度，以家庭为单位给予补助，方便患者家门口看病就医，实现“小病不住院”；划定各级医疗机构住院“起付线”，省级医院住院看病以2000元为起付线，而乡镇医院住院治疗起付标准为200元，与省级医院存在10倍差距，通过报销比例的经济杠杆，引导参合农民到下级医疗机构就诊。

三级网络服务基层居民

　　问：新农合主要为农民健康服务，在基层网点建设方面有什么考虑和安排？
　　顾建钦：在经办机制改革前，新农合服务基层监管服务比较薄弱，为此，市卫生局成立专门的新农合监管办公室，各个县也设立相应机构，在县、乡、村基层单位就能为全市439.51万名参合农民提供政策咨询、宣传引导、资金筹集、重大险种的审批等项服务。
　　在基层网点建设方面，依托每一所乡镇卫生院，抽出两名以上工作人员从事新农合日常管理工作，参合农民在报销比例咨询、统筹标准调整等方面的咨询都能及时答复。
　　同时与商保公司建立购买第三方服务的模式，派驻在村里保险员也能为新农村参合人员提供服务。通过市、县（区）、乡、村四级服务网络的搭建，我市新农合基层服务更贴近更便民。

省内实现电子转诊

　　问：现在参合农民到县区外医疗机构就诊，还要开具转诊证明，会不会出现不让转诊的情况？
　　顾建钦：为方便患者转诊就医，我们一直在探索基层首诊、分级治疗、急慢分治的机制，目前在郑州市县市统筹区域内，已实现到县（区）、乡镇卫生院看病，不需开转诊证明。
　　如果需要到县外看病就医，需要走转诊程序的，可以利用新农合信息服务系统实现电子转诊。

外伤住院患者须证明后再报销

　　问：参合患者住院一般都可即时结报，唯有外伤住院医疗费用不能直接报销，这是为什么？
　　顾建钦：外伤种类较多，可能是工伤，也可能因为车祸、打架斗殴，甚至是自伤自残。所以需要调查清楚外伤原因再进行报销。不过，外伤住院患者也将按照先住院救治后付费的原则，随后再通过公安、新农合监管部门，地方商保部门的调查确定是否符合报销对象。凡符合新农合报销标准的正常外伤住院费用都能够报销。

我市新农合标准位居全国中上等

　　问：我市新农合每人每年380元，这个筹资标准在全国、全省是个什么样的位次？新农合资金是广大参合农民的保命钱、救命钱，管理部门是如何保证这笔资金的安全运行？
　　市财政局局长刘睿：郑州新农合标准分三个方面：个人每人每年缴纳60元，各级财政每人每年补贴320元，参合农民大病医保是15元，这三项相加是395元。这个标准全省最高。在此基础上，根据各县区财力情况不同也有不同增加，高的达到了583元，低的也在395元，一般都在476~483元之间，这个标准在周边省会城市比较，属于中上水平。下一步我们将加大新农合调研，精细化测算新农合资金，逐年提高新农合标准。
　　新农合资金目前主要从三个方面进行管理：实施封闭运行的管理办法，也就是说新农合资金实施的是收支两条线管理和财政专户管理制度；强化新农合资金的支付管理，通过医疗机构直接支付的审核、财政部门的审核以及保险经办机构的复核，农合办的稽核，通过这几个环节确保新农合资金在支付环节的安全；利用中央、省市的审计部门和财政监督部门，来强化新农合资金的监管。

新闻背景
　　全市新农合参合率99.6%

　　郑州市第十四届365体育推荐_帕尼尼球星卡FIFA365_日博365bet手机版第四次会议上，听取了“关于新型农村合作医疗制度实施情况的报告”，我市于2003年探索开展新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度试点，2006年提前实现新农合制度覆盖全市。
　　据统计，2014年全市参合农民达439.51万人，参合率99.6％，连续5年维持在98%以上。筹资标准由2006年的50元提高至今年的380元。政策范围内报销比例由2006年的35%提高至今年的71%，大病住院补偿封顶线由试点之初的1万元提高至今年的20万元。新农合基本保障合并大病保险封顶线达40万元。2006年至今，全市累计筹集新农合基金61.1亿元，补偿参合农民医疗费用59.8亿元，享受补偿的参合农民达到6739.8万人次，群众受益面和受益水平不断提升。
　　目前，我市新农合补偿采取的是住院补偿加门诊补偿模式，即参合农民在各级医疗机构住院均可享受政策范围内按比例报销，省、市、县、乡级医疗机构住院补偿最高比例分别达65%、70%、80%、90%。2014年1~6月份统计，全市共有613.1万人次享受了新农合补偿，累计补偿医疗费用8.41亿。全市新农合基金支付率平均48.75%，基金运行平稳高效。