12个关键词全面解读新农合

市财政局局长接受市365体育推荐_帕尼尼球星卡FIFA365_日博365bet手机版委员询问

　　昨日上午，市人大14楼会议室内，气氛热烈，市十四届365体育推荐_帕尼尼球星卡FIFA365_日博365bet手机版第四次会议举行新农合专题询问会，与会市365体育推荐_帕尼尼球星卡FIFA365_日博365bet手机版委员们“抛出”问题，市政府有关部门负责人一一答复。一个半小时里，每一个精彩询问与回答，首次通过电视、网络、广播“三网”同步直播，传递给广大市民。
　　“‘三网直播’是人大制度公开的首次尝试，既让人民群众了解了市政府在新农合方面所做的工作，宣传了新农合政策，又增强了人大工作的透明度，让人民群众更直观地感受到人大依法监督的全过程，更直接地对市365体育推荐_帕尼尼球星卡FIFA365_日博365bet手机版和市政府工作进行有效监督。”市365体育推荐_帕尼尼球星卡FIFA365_日博365bet手机版主任白红战在总结发言中表示，希望能够运用好询问成果，推动我市新农合工作整体提升，为人民群众交上一份满意的答卷。
　　询问会现场，共有13位市365体育推荐_帕尼尼球星卡FIFA365_日博365bet手机版组成人员提出问题，副市长刘东、市卫生局局长顾建钦、市财政局局长刘睿、市民政局局长谢霜云到会回答询问并听取意见。

市卫生局局长接受市365体育推荐_帕尼尼球星卡FIFA365_日博365bet手机版委员询问

市365体育推荐_帕尼尼球星卡FIFA365_日博365bet手机版委员询问中

关键词 1　覆盖广　我市参合人数达439万人，参合率99.6%

　　吴卫平委员：作为惠及民生的重要举措，对于我市2006年以来实施的新农合措施是如何评价的？今后如何进一步提升新农合的服务水平和保障能力?
　　副市长刘东：
　　我市开展新农合的情况有几大特点：一是整体工作推进快，参合比例高。我市从2003年开展新农合试点工作，2006年实现了新农合全覆盖，比国家规定的提前2年完成。今年我市参合人数达到了439.51万人，参合率99.6%，我市已经连续5年参合率保持在98%以上，居全省前列。
　　二是新农合基金运行平稳、高效，参合群众受益面广。从2006年至今，我市累计筹措新农合基金61.1亿元，补偿参合农民的费用达到59.8亿元，享受补偿的参合农民达到了6700万人次，基本实现“广覆盖、保基本”的目的。去年又在全省率先推行农村居民大病医疗保险制度，有效地减轻了参合群众看病就医的负担。
　　三是先行先试，锐意改革。我市率先在全国实施全区域的新农合经办机制改革，采用政府购买服务，委托商业保险机构参加新农合的经办办法，这个工作得到国家卫生部和医改办的充分肯定。2011年，我们又开展新农合支付制度的改革，单病种付费的试点工作，通过这些措施来保障新农合工作有序、健康发展。

关键词2　　医疗保障　　大病补充医保可“二次报销”，有效解决因病返贫

　　樊少楠委员：新农合这一民生工程，为广大农民解决看病难、看病贵提供了制度保障，农民参加新农合之后，能享受到哪些基本的医疗保障？
　　市卫生局局长顾建钦：这是参合农民非常关心的问题。农民参加新农合能够享受到基本医疗保障，同时，郑州率先在全省推出大病医疗保险，这在全国城市也为数不多。
　　首先，参合农民在住院期间，报销比例在政策范围内最高为70%，包括乡级、市级、省级，还有定点的民营医疗机构。郑州市三年前在全省率先开展门诊统筹，方便老百姓在基层医疗机构看病，减少住院比例，比如一家三口在门诊看病，每人每年可使用100元，在门诊看病也可以报销。
　　第二就是大病补充医疗保险，去年10月1日起实施。这就是说，在报销基本医疗保障之后，新农合大病患者个人花费2万元以上，可按照花费以上的50%以上报销，这就是“二次报销”，报销封顶线是20万元，这个比例全省最高。解决了一些大病患者看不起、因病返贫的现象。

关键词3　慢性病　阎铁成委员：我市的高血压和糖尿病发病率比例较高，对于这些长期需要药物治疗患者，新农合政策有没有考虑？

　　市卫生局局长顾建钦：
　　对高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病和特殊病种的管理和服务，采取以下措施。先通过评审评定来选择通过在门诊看慢性病的定点医疗机构。通过认定以后，在定点医疗机构的门诊就可以拿着本去取药，一些地方是按照定额报销，比如冠心病一年用药可以定额报销2000元，还有的区域是按照每一年门诊看病用药给予70%的报销，减少了慢性病患者到大医院住院的比例。
　　门诊看高血压、糖尿病，可按比例报销费用
　　龙同胜委员：新农合这项工作从2003年开始试点，到2006年在郑州全面铺开，当时的筹资标准是每人每年50元，到如今每人每年380元，这个筹资标准在全国、全省是个什么样的位次？今后有什么样的考虑？

关键词4　　筹资标准　　郑州新农合筹资标准全省第一，还将逐年提高

　　市财政局局长刘睿：
　　郑州新农合标准分三个方面：个人每人每年缴纳60元，各级财政每人每年补贴320元，参合农民大病医保是15元。这三项相加是395元。这个标准是全省最高的。
　　在此基础上，各县区根据财力情况又有不同程度的增加，高的达583元，低的395元，一般在476~483元之间，这个标准与周边省会城市相比，属中上水平。
　　在社会发展的基础上，新农合标准将逐年提高。

关键词5　　基金管理

　　龙同胜委员：从2006年至今，我市累计筹集新农合基金达到61.1亿元，这也是广大参合农民的保命钱、救命钱，我们的管理部门是如何保证这笔资金安全运行的？
　　61亿元新农合基金，如何保证安全运行？
　　市财政局局长刘睿：
　　目前主要从三个方面进行管理。
　　第一是农合基金实施封闭运行管理办法，按照收支两条线管理和财政专户管理制度，对新农合基金的财务制定了管理办法和核算办法，对新农合基金实施公示制度确保安全。
　　第二是强化新农合基金的支付管理，通过医疗机构直接支付的审核、财政部门的审核以及保险经办机构的复核、农合办的稽核等几个环节，确保新农合基金在实付环节的安全。
　　第三是利用中央、省市的审计部门和财政监督部门，来强化新农合资金的监管，确保新农合基金的安全。

关键词6　　医疗救助

　　崔豫琳委员：据我了解，在新农合正常报销以后，仍然有一些经济困难农民的费用支付存在难处，政府是如何帮助这部分群众需要呢？
　　筑牢三道救助线，临时救助一次最高获5000元
　　市民政局局长谢霜云：
　　对于一部分难以承担自费部分医疗费用的群众，我们又构筑了“三道救助线”，作为新农合配套补充。
　　第一是2011年开始实施的医疗救助制度，分为住院救助和门诊救助。住院救助不设起付线，不限定病种，住院医疗费用经新农合报销后，个人负担部分按照不同比例进行救助，其中城乡低保对象按50%的比例予以救助；农村五保集中供养对象按照100%的比例予以救助；农村五保分散供养对象，城市低保对象中“孤老”、“孤儿”按照80%的比例予以救助，每人每年累计救助金额最高10000元。对不适合或者无力住院的，给予门诊救助，门诊费用或凭门诊处方购买药品的费用，个人负担部分给予50%的救助，每人每年累计救助最高10000元。
　　第二是2013年实施的重大疾病救助，在病种范围内，医疗救助基金按照住院和门诊费用的15%给予救助。
　　第三是今年出台的临时救助制度。如果前面的政策还解决不了问题，可以向政府申请临时救助，每次最高可获得5000元临时救助金，一人一年最多可申请两次。
　　随着郑州经济发展，随着公共财力的增强，救助范围会扩大，救助标准会增加。

关键词7　　民生为本

　　常绪东委员：卫生部门负责新农合基金的日常运行工作，同时也是医疗部门的管理单位，请问新农合基金如何兼顾群众利益和医院发展？
　　要控制费用在医院的不合理增长
　　市卫生局局长顾建钦：
　　这两个利益方面，我觉得首先要保障群众的利益，把参合农民的利益放在首位。对参保新农合的群众，我们通过经办机制改革、支付制度改革，使老百姓看病费用逐步降低。
　　医院要发展，现在纳入单病种付费有124种，定点医疗机构200多家，同时按照上一年度医院看病新农合支付总额，实行总额预付，控制费用在医院的不合理增长。在经办机制改革方面实行了管办分离。通过购买商业保险公司第三方服务的方式，来降低管理运行成本。
　　另外，三年多来，财政拿出了52.86亿元建设新的城区医院、城乡医院，这些医院投入使用后，将更好地服务我们的参合民众。

关键词8　　中医中药

　　张子亮委员：中医是中华民族的瑰宝，是支撑中华民族文明与健康发展的力量，很受老百姓的欢迎，但是由于没有纳入新农合政策，大家很有意见，这个问题怎样解决？
　　中医院研发的院内制剂有望纳入报销范围
　　市卫生局局长顾建钦：
　　不是没有纳入，而是采取了一些措施，鼓励、支持选择使用中医药，当然，可能在选择的力度、报销的比例、使用的范围方面还需要进一步延伸。
　　第一，参合农民到各级医疗机构，特别是中医医疗机构选择中医住院、看病，起付线降100元钱。
　　第二，使用中医药，在报销90%的基础上再增加5%的报销。
　　第三，为了改善基层的中医、中药服务能力和服务环境，政府财政共计投入7799万元，用于乡镇卫生院、县医院、郑州市所有社区卫生服务中心，1500所村卫生室，建立中医康复服务区。
　　大家有机会到社区卫生服务中心或者卫生院看一看，艾灸、针灸、牵引、按摩都可以报销，但是现在中医使用报销的比例较小、纳入的范围还非常窄，远远不能满足对中医的需求。
　　不过，有一个好消息告诉大家，通过前期调研已经初步确定，把通过药监部门批准的、中医院开发的院内制剂纳入新农合报销范围。

关键词9　　省内直补

　　张文随委员追问：一部分来郑务工人员和到外地打工人员看病还不太方便，请问这些人员看病报销能否享受到及时结报的待遇？
　　市卫生局局长顾建钦：
　　从2009年开始，郑州市率先在全省乃至全国探索直接费用报销的措施。就是说，郑州市的参合农民到郑州市级医院看病，可以直接报销费用。
　　到2011年，全省推广郑州的做法，全省参合农民在省内看病都可以直接报销，而且在网上就解决了。不过现在只是河南省范围内可以这样做，其他的省份因为网络还没有连通。
　　张文随委员：根据群众来信来访反映，参合农民居住地与新农合经办机构路途一般比较远，农民看病报销是否便利，会不会出现连跑几趟都报销不了的情况？
　　无需个人垫付，新农合实现省内直补
　　市卫生局局长顾建钦分两个层面回答这个问题：
　　第一个，郑州市在外务工的农民在河南省范围内所有的省辖市、县级医院都可以实现费用直接报销。
　　第二个，来郑打工的人员怎么办，一方面，河南省所有的参保农民到郑州市的市级、县级医院全部可以直接报销。另一方面，外省市到郑州人员，由于信息系统没有连通，新农合报销政策也不一样，他们还需要拿着报销单据回到当地报销。

关键词10　　杜绝小病大治　　建立门诊统筹制度，实现“小病不住院”

　　郑福有委员：新农合在乡镇一级卫生院住院报销比例最高段已达90%，这会不会导致“小病大治”现象发生，如何防范？
　　市卫生局局长顾建钦：
　　这些年，随着新农合住院率不断增长，一些参合农民“小病大治”“短病长治”的情况确有发生。主要采取以下措施进行监管和预防：
　　一是在乡镇和村级卫生所实行门诊统筹制度，以家庭为单位给予补助，方便患者家门口看病就医，实现“小病不住院”。
　　二是划定各级医疗机构住院“起付线”，省级医院住院看病以2000元为起付线，而乡镇医院住院起付标准为200元，与省级医院存在10倍差距，通过报销比例的经济杠杆，引导参合农民到下级医疗机构就诊。
　　杜绝“小病大治”，在对医疗机构疾病诊断、标准康复等实施监管的同时，还要会同财政、审计部门对新农合资金、报销诊断的真实性进行监督。

关键词11　　转诊就医　　县外可电子转诊 农民看病更方便

　　翟桂红委员：现在参合农民到县区外医疗机构就诊，还要开具转诊证明，群众反映这样不太方便，会不会出现不让转诊的情况？
　　市卫生局局长顾建钦：
　　方便患者转诊就医，我们一直在探索基层首诊、分级治疗、急慢分治的机制，目前在郑州市县市统筹区域内，已实现到县（区）、乡镇卫生院看病，不需开转诊证明。
　　如果需要到县外看病就医，需要走转诊程序的，可以利用新农合信息服务系统实现电子转诊。
　　比如一位登封的农民，在当地医院看病后由于诊断不清或病情较重，需要到上级综合或专科医院就诊，当地医院可直接通过电子转诊系统将病人的初步病情、诊断情况等病历信息发到郑州中心医院，患者即可前往就医。
　　对于需要到北京、上海等外地治疗的患者，由于信息系统还未实现省外连接，还必须通过当地医院和新农合监管服务办公室的批准，采取书面方式转诊。

关键词12　　基层医疗　　建立基层首诊、分级治疗的就医机制

　　叶齐科委员：郑州大医院人满为患，而基层医疗机构设施设备利用率不高，这个矛盾如何解决？
　　市卫生局局长顾建钦：
　　实现小病在县乡解决，大病难病转到县外，特别疑难转往国家级医院医治一直是我们的目标。
　　随着新农合政策的推进，我市基层基础卫生医疗设施投入持续加大，让老百姓愿意到社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊，在县医院看病。2007年，郑州约有102.6万人次在社区看病记录，2013年底，这个数字提高到480万人次，说明已经开始把病人留在基层诊所。2005年之前，我市乡级卫生院床位使用率只有20%左右，目前已达到70%，说明老百姓对基层医疗服务越来越认可。
　　另外，我们还建立了区域医疗卫生信息服务平台，比如郑州市中心医院就联络了43家县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心，同时通过远程系统延伸到信阳、驻马店等多所县级医院和基层医院。病人躺在驻马店泌阳乡镇卫生院的床上做心电图，郑州中心医院的专家可以远程指导救治。
　　今后，我们将通过加强基础设施投入、提升基层服务技术水平、建立区域医疗集团、实施双向转诊制度等措施来建立基层首诊、分级治疗、有效有序的看病就医机制。